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产科微诊室Q&A
2015/01/23 986

  1、我怀孕4个月,体重长了5公斤,肚子特别明显,是因为胎儿比较大吗?我已经控制了饮食,体重也还是增长很多,我该如何做?

  从孕周来看,孕头4个月体重增加是较快,本不应超过3公斤。至于是否胎儿偏大,可以通过B超测定胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围来判断(同时核实孕周)。你的情况还要看孕前体重指数,是否有肥胖症,必要时可在营养师指导下进行饮食调节,因为体重增加过快体型肥胖可诱发妊娠期多种并发症,如妊娠期糖尿病,妊娠期高血压等,同时不利于阴道分娩,一定要注意。

  2、有卵巢囊肿影响怀孕吗?有何注意事项?

  要看囊肿的性质(良恶性),大小,有无临床症状。一般来说,直径小于3CM的卵巢良性囊肿可暂不必手术,但须动态监测如黄素囊肿,巧克力囊肿,成熟性囊性畸胎瘤、纤维瘤等。而巧克力囊肿属于子宫内膜异位症,如果本身已导致不孕,这种情况下需先行手术再怀孕。恶性肿瘤则不建议怀孕,需医师根据术后恢复情况综合评估后决定。而妊娠同时伴卵巢囊肿的需严密监测,如果囊肿有进行性长大甚至破裂可能,必要时在孕中期手术治疗。

  3、我现在是第二次怀孕,为什么和怀头胎时反应差别特别大,头胎时4个多月就出现了水肿、而且孕吐反应严重,这次怀孕也是4个多月却没有水肿,也没有孕吐反应,两次反应差别大正常吗?

  有可能是机体已经适应过妊娠一次,早孕反应就没那么强烈。只要胎儿监测发育正常,就没关系。

  4、我和同月份的孕妈妈相比,肚子特别小是怎么回事?但是医生检查说胎儿很正常,需要担心吗?

  可能个体差异,一般来说,整个孕期体重增长控制在10-15公斤较理想。而且孕中晚期体重增长较快,早期较慢。所以如果胎儿发育正常,不必太紧张,注意均衡膳食,保证宝宝生长发育即可。

  5、我是意外怀孕,之前有过一次出血,我以为是少量月经,后来医生说是先兆流产迹象,我需要保胎吗?

  要看你孕周大小,如已超过12周,子宫内胎盘形成,胎盘已经可以分泌孕酮,就不需要再口服黄体酮。如果有下腹胀痛,存在子宫收缩情况,可以用点抑制宫缩的药物。如在12周前,则需首先需B超确定宫内早孕活胎,再查一下孕酮和HCG(绒毛膜促性腺激素,反应正常妊娠)水平,根据结果加用黄体酮。

  6、我怀孕4个月,孕酮值12.8,医生说孕酮太低,孕酮值多少算正常?医生给我开了黄体酮和保胎的药,我需要一直吃吗?

  一般来说如孕周超过4个月,子宫内胎盘形成,胎盘已经可以分泌孕酮,就不需要再口服黄体酮。如果有下腹胀痛,存在子宫收缩情况,可以用点抑制宫缩的药物。就你的情况,孕酮水平确实偏低,不排除实验室误差可能。首先需B超确定宫内早孕活胎,核实孕周,再复查一下孕酮(不同的医院可能参考值不一样),根据结果加用黄体酮。

  7、我第一胎是剖宫产,需要间隔多久再怀孕比较合适?有何注意事项?第二胎也一定要剖宫产吗?

  第一次剖宫产后,第二次怀孕在2-3年后@#$&好。这样可以让子宫下段的切口充分修复,原子宫切口瘢痕肌肉化在术后2-3年达@#$&佳状态,避免二次怀孕后子宫内张力大,原切口破裂可能。风险在于:1、再次怀孕,孕囊种植于原子宫切口,形成切口妊娠,而发生大出血,需及早治疗;2、胎盘前壁并种植于原子宫切口,形成凶险型前置胎盘,风险极大;3、原子宫切口愈合不良,下段菲薄,孕晚期或临产后发生先兆子宫破裂或子宫破裂风险。第二胎妊娠如无并发症,就目前观点来看可以在严密监测下阴道试产,但需充分了解第一次剖宫产原因:特别是因头盆不称、产程停滞而中转手术的,本次建议剖宫产,但需尊重产检医生的意见。

  8、我即将生产,我想了解无痛分娩是怎么回事?会对胎儿有何危害吗?

  无痛分娩是指在临产后宫口开大2-3CM时为减轻宫缩阵痛(国外的观念则是整个产程均可实施),为孕妈妈进行的硬膜外麻醉。无痛分娩技术目前已经非常成熟和安全,可以极大缓解孕妇的痛苦紧张情绪,同时又不会影响产程进展,对母儿均十分有利。

  9.我第一次怀孕时妊高症,现在我想要二胎,那还会属于妊高症高风险吗?我该怎样避免?孕期时需要注意什么?可否有些具体的指导?

  妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病,严重威胁母婴健康,一般来说,如第一次怀孕为妊高症,再要二胎发生妊高症的风险将增加,目前对低危人群尚无有效的预防办法。对高危人群可能有效的预防措施包括:①适度锻炼:合理安排休息时间,保持妊娠期身体健康;②合理饮食:不推荐严格限制盐的摄入,也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入,以免影响胎儿生长发育;③补钙:口服至少1g/天;④阿司匹林抗凝治疗:高凝倾向孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林(25-75mg/天)直至分娩。孕期注意事项包括:有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状,定期检查血压、尿常规,注意体重指数、尿量、胎动、胎心监护。特殊检查包括眼底检查,凝血功能,心肝肾功能指标,血脂没血尿酸和电解质等。B超临界胎儿生长发育情况,胎心监护监测胎儿状况和脐动脉血流。

  10.我现在怀孕6个月,医生让数胎动,可是我一直感觉不到胎动怎么回事?每次孕检宝宝都很正常,我这样的情况正常吗?我应该如何做?

  妊娠6个月处于妊娠中期阶段,胎儿的活动能力还不是很强,再加上如果妈妈的腹壁较厚或本身不是很敏感,可能感觉不到明显的胎动,只要孕检正常,就不必担心。继续定期孕检就可以了。

  11.无痛分娩会阻碍宫口开的速度吗?即影响产程的进程?

  这是一种误解,分娩镇痛的麻醉药物的浓度较低,剂量都在安全范围内,可以极大缓解孕妇的痛苦紧张情绪,同时又不会抑制宫缩,影响产程进展,对母子均十分有利。分娩镇痛技术目前已经非常成熟和安全,已经有国内外大量的临床实践和循证证据支持,也是国内外权威专家的共识。

文| 刘俊   成都新世纪妇儿医院    妇产科副主任医师