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【新世纪育儿微课堂】小儿乳糖不耐受了怎么办?(二)
2015/03/02 1,036

  日常中我们经常会遇到小儿腹胀、放屁多、阵哭或长时间稀便不止,就医时被告知是乳糖不耐受引起的。那什么是乳糖不耐受呢?小儿乳糖    不耐受了又该怎么办呢?

  乳糖不耐受症的检查方法有哪些?

  乳糖不耐受症实验室诊断有很多种方法。虽然对于乳糖不耐受症的诊断可以结合临床症状进行判断,但对于患病率更高更普遍的乳糖吸收不良则必须借助于实验室手段进行检测才能判断。小儿乳糖不耐受的检查应该是没有损伤性、无毒无害操作简便的,目前适用的主要有三种:氢气呼气试验、大便常规化验和还原糖测定以及尿检试验。

  氢气呼气试验:口服一定量乳糖后,测定呼气中氢气浓度,与基础水平比较:若>2O×10 mol/L判定为吸收不良。乳糖在大肠菌群的作用下发酵产生氢气等气体,被吸收入血后循环至肺部呼出,因此测定呼出氢气的浓度可以间接反映乳糖的消化吸收状况。氢气呼气试验借助于专门的气压测试仪测定氢气的浓度,操作没有损伤,但是操作时间长达4 h,需要受试者很好的配合,不适于小儿乳糖不耐受诊断。

  大便常规化验:大便涂片显微镜下常规检查阴性。采用醋酸铅氢氧化铵法,化验结果还原糖≥ (++)为阳性,同时检查粪pH<5.5。如乳糖阴性,但pH低,结合病史仍提示乳糖不耐受症的可能。该法操作简便。

  尿半乳糖检测试验:口服一定量的乳糖或乳制品后,收集一定时间后的尿样,酶法测定尿中半乳糖的浓度既可判断是否为乳糖不耐受。人体中的半乳糖唯一来源是摄人乳糖的消化吸收,半乳糖在人体内代谢后8O %从尿中排出。乳糖不耐受患者尿中半乳糖浓度明显低于乳糖耐受者,因此测定尿中半乳糖浓度可以间接特异地反映乳糖的消化吸收状况,判断受试者是否为乳糖不耐受。该法采样简单、操作也简便,采用酶法测定特异性和灵敏度较高,值得在临床上推广应用。

  乳糖不耐受的治疗

  1. 饮食治疗

  饮食治疗是乳糖不耐受的主要治疗方法。

  去乳糖奶粉:用麦芽糊精或玉米淀粉替代乳糖,但仍保留其他成分。如此,应用时间较长也不会影响生长发育。近年来文献报道用低渗的无乳糖奶粉疗效更好,可使腹泻病程缩短、肠黏膜修复较快。

  酸奶:用双岐杆菌或乳酸杆菌做成的酸奶,奶中的乳糖约有50%可被细菌酵解。

  奶酪:经细菌发酵而成的半固体。除其中部分乳糖可被细菌发酵外,因其系半固体,在胃内排空及肠内转运的时间均较慢,因而可减轻U 的症状。

  豆浆:不含乳糖,蛋白质含量较高,价格低廉,但含豆腥味,部分患儿不愿饮服。

  米、面制品:不含乳糖并容易消化,但若单独应用,易产生蛋白质营养不良。据文献报道,乳糖酶缺乏人群,多数能耐受6.5~l2.5 g乳糖,相当于125~250 ml牛奶。当症状不太严重患儿可将奶制品少量分次应用

  2. 补充乳糖酶 

  乳糖不耐受主要由于乳糖酶缺乏引起。理论上乳糖不耐受时@#$&佳选择是补充乳糖酶。但乳糖酶作用@#$&佳的pH为5-5~6.0。口服时易被胃酸破坏其效价,因而不用于婴儿期。有文献报道,可先将牛奶乳糖酶处理,如此可使乳糖含量降低70% ~80%。

  3. 辅助药物治疗

  益生菌制剂:双岐杆菌、乳酸杆菌能酵解、利用乳糖,而且这些细菌在酵解乳糖时只产酸,不产气,因而不会产生腹胀、肠鸣等不良反应。但外来的益生菌一般在肠内定植的时间不太长,故其疗效仍在观察之中。

  钙及维生素D制剂:乳糖能促进钙吸收,采用无乳糖饮食时,钙的吸收量明显减少,因而必须补充钙及维生素D。

  4. 对症治疗

  如同时伴有失水、电解质及酸碱失衡者应及时纠正,兼有单糖吸收、转运障碍者,必要时应给予胃肠道外营养。

  5. 病因治疗

  如系继发性乳糖不耐受必须去除病因。

袁岚(成都新世纪妇儿医院儿科副主任医师)