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避孕药与怀孕的那些事
2015/01/16 1,259

  女用口服避孕药(oral contraceptive,OC),由于激素化学结构属甾体类,故称甾体类避孕药,是人类历史上第一种不是   用于治疗目的而仅服务于单纯的社会目的的药品。采用人工合成的孕激素与雌激素已有30多年历史,口服避孕药的问世是改变人类生殖的发明,是避孕方法史划时代的发展。避孕药的@#$&大优点是可靠的避孕效果,如能正确使用避孕效果可达99%以上,口服避孕药使用率@#$&高的国家,其意外妊娠的发生率@#$&低。由于高效安全、方便廉价和可逆,成为妇女乐于接受的避孕方法之一,但我国育龄夫妇使用率还很低。目前普遍使用的雌孕激素避孕药已有数十种,基本上可分为六类:短效、长效、速效、紧急避孕药、长效避孕针和缓释系统避孕药(包括皮下埋置剂、含激素IUD和阴道药环等)。

  随着甾体类避孕药的广泛使用,对健康的利弊和安全性已引起重视。@#$&严重的副作用是血栓病及伴随的心血管疾病。WHO已确定对避孕药要求的五项特性:安全、有效、使用方便、维持规则的出血和迅速可逆。

  为了预防外源性激素对机体代谢的影响,目前已应用@#$&低有效剂量,新型孕激素口服避孕药副作用更少,对健康人群血压、体重没有影响,不会增加心肌梗死、脑卒中和妇女发生乳腺癌的危险性,由于OC中孕激素的保护,可减少卵巢囊肿的形成,降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生。只要严格掌握适应症与禁忌症,大多数妇女服用OC的好处,显然高于其对健康的潜在危险。而长效口服避孕药由于激素含量大,副作用较多,市场已经很少见,不建议使用。

  目前主要使用的是短效口服避孕药:第一代孕激素即炔诺酮、甲地孕酮,它们属于雄激素衍生物,使用剂量大,副作用较强。第二代孕激素即左炔诺孕酮,市面在售的避孕药品中仍能见到这一成分。第三代孕激素即去氧孕烯(地索高诺酮、孕二烯酮),除副作用较少外,相比以前的孕激素,避孕效率更高;同时有抗雌激素作用,可使妇女原有的痤疮减轻或消失。但同第二代一样,第三代药物仍会导致水钠潴留,不能对抗体重增加。不过除此之外,第三代避孕药已可以实现预防卵巢癌和子宫内膜癌的作用。第四代孕激素是近年新采用的屈螺酮,这是一种与传统孕激素结构不同的激素。在保持高效避孕能力的同时,它可有效对抗传统避孕药物引起的浮肿和体重上升现象。另外,它还沿袭了第三代口服避孕药对一些恶性肿瘤的预防效果;同时对女性生育能力和后代的健康发育并没有不良影响,停药后即可怀孕。

  避孕药与妊娠:根据@#$&近一项对欧洲近6万例妇女生育能力的观察研究,停用复方口服短效避孕药后的第一年及第二年妊娠率,与未服药者相似,而且既往使用复方口服短效避孕药时长对生育能力没有明显影响。此外,已经证实停药后立即妊娠或者早孕期间误服复方口服短效避孕药,均不增加发生新生儿缺陷的风险,因此这两种情况下妊娠均安全,可放心服药。但对准备妊娠者仍建议停药3-6月后再妊娠。

  常规短效口服避孕药和紧急避孕药是两类作用机理和适用人群有很大区别的避孕药物。常规短效口服避孕药兼具安全、有效、舒适的特点,适用于所有具有避孕需求的健康育龄女性,是可靠性@#$&高的常规避孕方式之一;而紧急避孕药是未避孕或避孕失败后,作为补救之用的避孕措施,其机制主要是阻止或延迟排卵、干扰受精或阻止着床。如服用含激素的紧急避孕药后仍然妊娠,也不必紧张,美国和国内均有研究证实:服用紧急避孕药的妇女,在自然流产发生率、死胎数、出生缺陷、妊娠并发症等方面和正常组没有统计学差异,所生婴儿在体重、身高、男女性别比等方面也没有差别。所以,如果在月经周期之内服用激素类紧急避孕药,对胎儿没有太大影响,可以考虑要这个孩子。但从优生优育的角度出发,如果是在距上次月经4周之后服用的紧急避孕药,年轻身体好的女性,可以选择暂时不要。而年龄稍大、难怀孕的女性,可以考虑要这个孩子。

  而长效口服避孕药因激素含量高,副作用大,一旦在用药期间妊娠,对胎儿影响风险较大,建议中止妊娠。

成都新世纪妇儿医院妇产科副主任医师刘俊