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张金哲院士《人文医学浅述》连载(十八)腹部外科典型实例
2014/12/30 1,311
张金哲院士《人文医学浅述》连载(十八)腹部外科典型实例

成人腹部术后医嘱:一般开腹手术,切口比较大,身体任何活动都牵扯致痛。腹内手术干扰多,常引起暂时的肠麻痹,需持续禁食减压静脉点滴。病人生活不能自理,需随时有人按需护理。 几个世纪以来形成的成人腹部术后常规如下:

1、重症、监护  大手术后生理指标随时可能有变,因此需频繁检测。现在有了监护仪,属于精密仪器更需专人掌握。因此设专护,禁止陪住(因为他们不懂监护,干扰术后记录数据的准确性)。

2、卧床、腹带  腹部肌层有大切口,全身任何活动都牵扯伤口疼痛。因此需卧床、休息、不动。然而病人需要翻身或其他微小活动,因此设计了多头腹带,将腹部绑紧,形成腹部肌肉的局部固定。可使四肢活动时减轻对腹肌的牵动。如无腹带绑紧,一般连茶杯都不能拿起。

3、禁食、嚼糖  禁食禁水避免腹胀。但要求每两小时嚼半块口香糖。可以刺激食欲,刺激肠蠕动与分泌,保持口腔卫生。直至肛门排气,停止禁食医嘱。

4、按需、护理  术后变化有时很难预测,随时都可能需要护理。一般多是病人呼唤护士帮助进行操作,或是护士发现问题征得病人同意进行操作。给以灵活性,不受术后预定医嘱的限制。

小儿外科有些实行不通,但是现行的改革,有的很不合理:受了生物医学观点的影响,恰恰成为小儿四怕。即:“不见妈妈,绑在床上,不给吃糖,强迫护理”。明显的不得人心。有些医院实际已经作了修改,只是很不统一,尚未形成公认常规。概括大致如下:

1、重症监护  请妈妈参加:医护负责指导、培训、监督。既帮助完成工作又做科普教育。妈妈护理,患儿肯定欢迎。

2、自由搬动  局部报纸固定:

1982年我在美国看到婴儿术后第二天就用全份旧报纸把孩子捲成硬棒(如图),由妈妈抱出去晒太阳。当时我很羡慕。因为那时我们的人民日报全份只有一张。现在我们的报纸也有20张了,能否利用?至于腹带只是因为医院不用,市场就不卖。只要有人买,什么型号,商人都能供应。多头带能适应腹围的随时变化,有其特殊优越性。多头带绑扎后,外加整叠报纸卷紧,搬动止痛效果更佳。

           会阴蛙式固定                                  腹部筒式固定

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3、吃棒棒糖  小儿不会嚼口香糖,棒棒糖总可以吃吧!即使不吃,拿在手中也会高兴。

4、妈妈护理  妈妈既能参加重症监护,随时的护理更无问题。妈妈会比护士得信息更及时,想的更周密,操作更受孩子欢迎,更能合作。

下面两个漫画,展示了患儿两种术后护理的鲜明对比。

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