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张金哲院士《人文医学浅述》连载(十七)几个无损操作实例
2014/12/25 1,232

几项无损操作不应致痛,更不应因技术粗暴而致痛。

1、无痛查肛:查肛本应无痛,人的食指不比小儿的粪便条更粗。只是医生技术粗暴,使患儿惧怕引起哭闹拒查。只要医生想着孩子怕痛,按正规操作, 就不会造成疼痛。患儿反抗、医生强行、反而造成损害引起疼痛。小儿正确查肛技术关键:应该先按摩肛门,待肛门放松再查肛。

方法是:取仰卧截石体位,便于稳定扶住。大孩子@#$&好叫他自己弯腿,握住双膝;小孩子由妈妈在孩子头端握住孩子双膝,同时和孩子谈话。医生首先向肛门周围涂油,同时反复用食指按摩肛门口。待患儿安静,肛门放松,再慢慢边按摩边将食指插入肛门。@#$&好保持原来按摩的动作节奏,进行检查你要查的部位,使孩子不知不觉的接受了查肛。

当然,决定查肛以前,必须了解肛门口可能疼痛的情况,如肛裂、肛门狭窄、发炎等病变。

zhuanjiajiangtan_018_02               注:张金哲院士写

2、检查关节:一般检查关节多是因为关节疼痛,寻找病理定位。医生尚未检查,患儿已经保护痛肢,哭闹拒检。

医生应该先问孩子对侧肢体是否不痛?和他商量检查无痛的肢体,使他了解你将如何查,叫他有个心理准备。然后再商量如法检查疼痛肢体。首先帮助孩子保护,固定疼痛的关节绝对不动(有时需妈妈帮忙扶稳)。医生在不动疼痛关节情况下,排除所查的各关节疼痛。

@#$&后查疼痛的关节,要在孩子允许的体位范围内,轻轻试探各个方向活动的反应。各方向都不许动是关节内损伤或关节炎,单方向“不许”动是韧带损害(被动活动痛),单方向“不能”动是肌肉肌腱损害(主动活动痛)。

这就是所谓“避免致痛的痛部检查”技术。要诀是:耐心、商量,争取合作。

3、检查痛点:有的局部疼痛,必须检查处理。要了解疼痛性质,疼痛位置,和疼痛范围。这些证候是否固定?是否有变化?变化规律如何?

一般疼痛不重,常能得到患儿的允许并且合作。但事实上多数情况,只是惧怕而哭闹、反抗、无法检查。不顾患儿拼命哭闹,强制性实行相应的“局部对比”检查法,对实在无法检查的患儿也可得出结果。但是损害了孩子和妈妈的感情,留下怕医生恨医院的隐害。设法利用“避免致痛的痛部检查技术”方为上策。

具体方法:也是向患儿和妈妈保证不碰痛处,多等些时间,等待孩子心情稳定。先查可以用为对照的临近周围几个方面的无痛部位。观察牵动皮肤是否有感觉?活动肌肉是否有感觉?叩击邻近的骨骼有无传导?多方位的间接反映,构成局部疼痛的图像。反复检查可以探明疼痛变化的规律。

这就是:“许诺了完全不碰痛处,也要了解痛处的具体病理”。目标是要创建无痛外科。有人研究,总会想出办法。

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