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张金哲院士《人文医学浅述》连载(十六)几个有损操作实例
2014/12/25 1,287

几项常见致痛操作,有麻醉可用,忽视患儿怕痛而不用:

1、无痛注射 局部皮肤贴药或涂药液。常用药恩纳(Emla)每克含:利多卡因(lidocaine) 25mg 丙胺卡因(prilocaine) 25mg。涂敷于健康完好皮肤。约等候20-30分钟后,可以穿刺。等候时间不够效果不佳。第一次注射常需给妈妈也贴敷一块。给妈妈试行穿刺感到无痛,再给孩子穿刺。妈妈有信心,影响孩子,下次再注射常不需妈妈陪扎了。以后孩子就相信贴药后注射无痛。孩子们之间也互相影响。关键是等候时间必须足够,孩子允许扎时再扎,取得孩子的信任。

2、无痛插管 成人气管插管先向咽喉喷麻药(利多卡因lidocaine),尿道插管先向尿道口内注入局麻药,鼻插管时先用滴鼻药。但是对小儿则什么也不给。理由是“反正他也是哭”,何必多此一举。又何况麻药也有过敏中毒的危险。长期在生物医学观点熏陶下,医生对“患儿”已经麻木不仁了。应该事先和孩子商量插管,告诉他要先用麻药。这本身就是个镇定剂,给了许诺,加强了信心。给麻药后让孩子真是无感觉,医生护士再按严格的规范完成操作。一定要轻轻慢慢,保证无痛,争取了妈妈和孩子的好感和信任。

3、无痛换药 包扎的伤口有两种情况:即缝合伤口与开放伤口。一般缝合伤口均无渗出,也无敷料粘连。换药时只要轻轻操作,避免压、拉、碰、挤伤口周围组织即可保证无痛。但是患儿仍难免哭闹,拒绝换药。主要是恐惧。@#$&好是指导妈妈或孩子自己逐层自揭敷料。不要怕费时间。医生护士指导操作方法及要求后,可以离开去忙别的工作。让妈妈自己和孩子商量如何除去敷料,辅料解开后再叫医生护士观察伤口。简单的处理,也可让妈妈操作。@#$&后由医生护士监督包扎,一般患儿就不哭也不怕了。经过这次无痛换药,下次医护换药也就不哭了。不过@#$&好还是请妈妈换药,把妈妈训练出来。因为以后回家还是要妈妈换药包扎,敷料脏了随时都要更换。

zhuanjiajiangtan_017_01     注:张金哲院士画

包扎的开放伤口也有两种情况:一种是初次处理。伤后疼痛出血,初步包扎送来医院。直接揭开辅料,必然导致疼痛和出血,患儿惊恐万分。首先稳住患儿和妈妈,先请坐下,不要动伤处。详细问明伤口及包扎情况。如果包扎敷料太厚,可以在不碰(不压不拉)伤处,保证不致痛的条件下,商量逐层轻揭、减薄。遇到辅料之间有粘连时,可用生理盐水浸湿、泡软,待能自然分开时再揭。@#$&后靠近伤口,粘连严重就不要再动。先向伤处辅料上滴敷麻药及麻黄素(0.1-0.25%利多卡因加副肾,不超过10mg/Kg)。敷料浸透泡软,轻触伤处无痛再揭(妈妈或孩子自揭)。如能轻轻揭开,一般可保无痛、无血。另一种情况是复诊换药(医院的正规包扎),如果前次包扎已有预防粘连措施,复诊换药可与缝合伤口相似,轻轻揭开即可。如粘连严重仍需按初诊的包扎伤口处理,逐层试揭。至暴露与伤口粘连的敷料时,滴麻药或双氧水,使粘连软化分离。

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