网站聊天
ɶר
儿童慢性咳嗽
2014/05/21 1,150
儿童慢性咳嗽

什么是儿童慢性咳嗽?

咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。

儿童慢性咳嗽病因:

       临床诊断儿童慢性咳嗽时应首先考虑年龄因素,因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同

(一)、特异性咳嗽(specificcough)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些明确诊断疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者,往往提示胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;

(二)、非特异性咳嗽(non-specificcough) 指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”,常见原因:

1.呼吸道感染与感染后咳嗽(respirat infections and postinfectious cough):

2.咳嗽变异性哮喘(cough variantasthma,CVA):是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

3.上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS):各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽。腺样体肥大是儿童所特有。

4.胃食管反流性咳嗽(gastroesopha reflux cough,GERC) : GERC的临床特征和诊断线索有:(1 )阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;(2) 或症状出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。

5.嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinoph bronchitis,EB):EB在儿童中的发病情况尚不明确。EB的临床特征和诊断线索有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X线片正常;(3)肺通气功能正常,无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

6.先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders):主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄等。

7.心因性咳嗽(psychogenic cough )儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;

8.其他病因:(1)异物吸入(foreign body aspiration) (2)药物诱发性咳嗽(drug-induced cough) 。儿童因其他疾病使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利后会诱发咳嗽。

 

儿童慢性咳嗽症状:

 

儿童慢性咳嗽易感因素:

 

儿童慢性咳嗽怎样诊断:

 1.病史与体格检查:详细询问病史,尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因,这对病因诊断具有重要作用

2.辅助检查:

(1)放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸×线片检查,依据胸X线片正常与否,决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺,尤门淋巴结及肺野内的中小病变等。

(2)肺功能:5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查,必要时可根据一秒用力呼气容积(FEV,),进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验,以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。

(3)支气管镜:对于怀疑气道发育畸形、异物等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气的管镜检查。

(4)其他:PPD皮试、血清总IgE和特异性lgE测定,皮肤点刺试验(SPT)、24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测、呼出气一氧化氮测定等。

 

如何家庭护理:

儿童慢性咳嗽的处理原则是病因明确者,针对病因进行治疗。如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。

(一)、药物治疗 1.祛痰药物:慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气 道阻塞。 2.抗组胺药物:H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS。 3.抗菌药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。 5.消化系统药物:主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 6.镇咳药物

(二)、非药物治疗 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。 1.避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境 2.对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗; 3.体位变化,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效} 4.对气道异物者则应及时取出异物; 5.药物诱发的咳嗽@#$&好的治疗方法是停药; 6.心因性咳嗽则可给予心理疗法; 7.及时疫苗接种,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。