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什么是鼻异物
2015/08/17 1,133

概述

鼻异物是指由于异物误入鼻腔所致的异物留存鼻内,甚者可伴见鼻塞、流秽臭脓血涕、头痛等症状的鼻部疾病。本病多见于小儿。

病因病机

儿童因无知或不慎将细小物件塞入鼻腔;或进食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔;因外伤、枪弹伤或爆炸伤异物留于鼻内;因露宿野外,小昆虫偶然进入鼻内;医源性异物遗留在鼻内;精神病患者自行塞入异物等。常见异物有三类:

1、植物类:如黄豆、花生粒、玉米、瓜子、果核等异物滞留鼻腔,可致鼻塞流涕,若滞留时间较长,异物遇水膨胀,则症状加重。
2、生物类:小昆虫、蚂蚁、水蛭等进入鼻腔,爬行骚动,可致疼痛、出血。
3、非生物类:纸团、橡皮、玻璃球、粉笔、纽扣、泡沫、沙石、弹头、弹片等滞留鼻内,阻塞鼻窍,可致鼻塞流涕,甚者染毒溃烂。

诊查要点

诊断依据

1、病史:有异物入鼻史。

2、临床症状:因其异物的种类、大小及滞留时间长短而有不同的临床表现。异物滞留,可出现患侧鼻塞不通,时间已久,可有黏脓涕或脓血涕,并有臭味。昆虫类异物,常有骚动爬行感。若异物进入的位置较深,损伤部位较广时,可有出血、头痛、视力障碍。儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者,应首先考虑鼻腔异物。

3、检查:鼻腔检查发现异物可确立诊断。疑有金属异物时,可行X线摄片协助诊断。

病证鉴别

鼻渊:是指鼻流清涕,如泉下渗,量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退,鼻窦区疼痛,久则虚眩不已。[1]

辩证论治

辩证要点

应根据异物大小,性质、停留鼻内时间的长短、危害性强弱,以及异物所在部位进行辨证。

治疗原则

本病的治疗以外治为主,可根据异物的性质、形态、大小及存留的位置,采取适当的取出法。小儿不合作者,可考虑在全麻下取出。有合并感染者,可参考相关章节内治。

证治分类

1、细小异物:可用通关散吹鼻,借喷嚏将异物喷出。此法不适于幼儿,以免异物倒吸入咽喉。
2、圆形异物:如珠子、豆子、纽扣等,可用异物钩或小刮匙,绕至异物后方,由后向前拨出。不可用镊子夹取,以免将异物推向深处。
3、质软或条状异物:如纸团、纱条等,可直接用镊子夹取。
4、形态不整或体形较大的异物:可挟碎分次取出。如经前鼻孔难以取出之异物,可取仰卧低头位,将异物推向鼻咽部,经口腔取出。
5、动物性异物:须先将其麻醉或杀死后再钳取出。
6、较深的金属异物:需在X线观察下手术取出。
异物取出后,如局部黏膜有糜烂、破损者,可用减充血剂滴鼻,以防粘连;已有粘连,则分离后填入明胶海棉或凡士林纱条。

转归预后

本病如及时处理,预后良好。如肌膜红肿甚,不做适当处理,可致粘连;异物停留日久,可并发鼻窒、鼻渊等病证;异物留置日久可形成鼻石;鼻石压迫,可致鼻甲萎缩或鼻中隔穿孔。如异物取出方法不当,可被推向鼻咽部滑入口咽,有吸入气管或吞入胃内的可能。

预防调护

1、提高对儿童鼻腔异物的警惕性,发现鼻塞、流臭秽涕等症状,要及时到医院诊治,以免贻误时间,加重病情。
2、医务人员在取出鼻腔填塞物后,应仔细检查,并清点填塞物,以免有所遗留。
3、发现异物,不要慌张,尤其是小儿患者,要防止异物滑入气管,引起窒息。
4、嘱患者不可盲目用手或其他不恰当器械自行挖取异物,以免将异物推向深处,造成不必要的损伤。

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