网站聊天
ɶר
什么是急性鼻炎
2015/08/14 1,217
什么是急性鼻炎

病因

致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病,鼻病毒@#$&为常见,其为一种小核糖核酸病毒,目前已发现99种血清型。流感和副流感病毒,冠状病毒以及腺病毒也很常见,此外,尚有肠病毒、呼吸合胞病毒等。其中,由肠病毒引起的潜伏期@#$&短,鼻病毒、呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性,以致一生中反复感染,鼻病毒、肠病毒、腺病毒可产生较长时期的免疫力。

当机体由于各种诱因而致抵抗力下降,鼻黏膜的防御功能遭到破坏时,病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体,原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖,毒力增强,使本病在原发的病毒感染的基础上,合并细菌性继发感染,如链球菌,葡萄球菌,肺炎球菌,流感杆菌和卡他球菌等。>>>在线咨询专家

临床表现

潜伏期1~3天。整个病程可分为3期:

1.前驱期
数小时或1~2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,干燥。

2.卡他期
为2~7天。此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发热(大多为低热),倦怠,食欲减退及头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血,肿胀,鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应,鼻前庭可发生红肿,皲裂。

3.恢复期
清鼻涕减少,逐渐变为黏液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。

由于每次致病病毒的种类及其亚型不同,以及机体免疫功能和患者年龄的影响,本病的临床表现轻重不同。即使在同一亚种的病毒,其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致,即使在同一家庭成员中也有明显差异。

小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体,易患本病。小儿患病时,全身症状较成人严重,多有发热,倦怠,甚至高烧,惊厥。常伴有较明显的消化道症状,如呕吐,腹泻等。合并腺样体肥大时,鼻塞比一般重,妨碍吮奶,患儿哭闹不已。>>>在线咨询专家

检查

1.两侧鼻孔是否有破损、结痂、肿瘤或存在其他异物的现象。

2.检查鼻中隔,检查鼻中隔是否出现糜烂或严重鼻中隔完全畸形的现象。

3.观察鼻腔内鼻黏膜是否充血、肿胀或鼻甲肥厚,鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。

4.鼻腔内是否出现分泌物或分泌物的颜色、性质等部位的病变。

5.鼻后孔、鼻咽镜、鼻分泌物的检查。

诊断

1.发病前可能有接触急性鼻炎患者、受凉、过度疲劳等病史。

2.自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。

3.鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏,流大量清涕,鼻塞,嗅觉减退。

4.鼻黏膜弥漫充血肿胀,有大量水样或其他样分泌物(后期可为脓性)。>>>在线咨询专家

鉴别诊断

1.流行性感冒
简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,发病率高,容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史,流感病毒分离为实验室检测的“金标准”,病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。

2.变应性鼻炎
又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病,非自限性,病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白,水肿,鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等I型变应性疾病,鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别[2] 。

3.急性鼻窦炎
为急性化脓性鼻窦炎,是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长,恢复期内症状不减轻,反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显,可有大量脓涕,中鼻道或嗅裂有脓,局部出现压痛;血中白细胞计数增多,中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高,黏膜增厚,甚至可见液平面。

4.急性传染病
许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状,如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前,可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹黏膜斑(KopLik斑)存在,在口腔黏膜第一齿处,可见0.5mm~1mm大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。该黏膜斑亦可见于唇内,出现2~3日即可消失,发病3~4天后,自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热,为A组β型溶血性链球菌(也称为化脓链球菌)感染引起的急性呼吸道传染病,可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳@#$&初有咳嗽、打喷嚏,伴低热约3天,以后咳嗽日渐加重,常日轻夜重,表现为阵发性痉挛性咳嗽,一般为7~10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。

并发症

由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法(如病期内作咽鼓管吹张,用力擤鼻等),感染可向邻近器官扩散,产生各种并发症:

1.经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,表现为缓解期症状加重,局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%,其中以上颌窦炎和筛窦炎多见;应使用足量敏感抗生素治疗,其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。

2.经咽鼓管并发急性中耳炎,感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%;除与急性鼻炎的局部及全身症状外,可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征,可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病,应尽早应用足量抗生素控制感染,并行局部治疗。

3.感染向下扩散,并发急性咽炎,急性喉炎、气管炎和支气管炎,小儿及老年人抵抗力低下,可并发肺炎。

4.经鼻泪管引起结膜炎,泪囊炎,较少见。>>>在线咨询专家

预防

1.本病可发生或大或小的局部范围的流行,病毒可在空气中通过气溶胶传播,流行期间应避免与患者密切接触,不出入或少出入公共场所,注意居室通风。外出时可佩戴口罩。

2.引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存,因此可以经手接触携带,随后通过触碰眼睛或鼻引起感染。所以勤洗手,改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。

3.疫苗接种:疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒,由于致病病毒种类繁多,目前已鉴定出200余种,且其间抗原极少出现交叉反应,疫苗接种在预防中作用有限。

4.经常锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。

5.注意劳逸结合,饮食调和。

专家在线咨询