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什么是远视
2015/08/14 839

疾病名称

远视presbyopia(光进入视网膜往后)

疾病概述

远视(hyperopia)是指5m以外平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视患者通常可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上,从而获得较清晰的远距离视力也可以通过正镜片矫正来看清远处物体。视近时则需付出更大的调节量或予以更大度数的正球面镜片矫正因此调节放松且未矫正,远视眼远近都看不清,很多时候他们都处于过度调节状态,所以很容易产生视觉疲劳(asthenopia)“远视”并不是简单意义上的看远处清晰看近处模糊而是因为患者在看远时所需要付出的调节量较小,主观感觉上较看近时更舒适所致。>>>在线咨询专家

由于以上原因,除非高度远视,一般远视患者不会出现视远模糊。随年龄增长其调节力逐渐下降当下降到无法代偿看清远距离视物所需的调节量时他们才表现出视远处模糊,因此老年患者称之为“远视”有些不恰当因为他们无论看近看远都会产生模糊根据患者调节能力的不同远视在不同程度上影响其近视力同时影响其远视力,但一般典型表现为近视力的下降。远视的儿童还可表现为相关的阅读能力下降,智力低下学习成绩差以及视觉认知技巧发展的延缓。

远视的屈光性质,远视眼的远点(far point)为一虚像点,其位置在视网膜之后远视眼的近点(near point)则随调节量的不同而变化,当调节力大于远视量时,其近点为眼前空间内一点;而当调节力小于远视总量时其近点为无穷远。

给予远视患者镜片处方时正镜片的像方焦点应该与远视眼的远点相一致这样远处物体恰可成像于视网膜上,此时与正视眼一样,远视眼的视网膜与无穷远处互为共轭如果要保持与远点一致镜片距离眼球越近则它的像方焦距应越小屈光力应越大。因此,远视眼所需矫正的度数同近视一样应该由镜片的距离和镜片的屈光力二者共同决定。远视是指眼在不使用调节时,5m以外平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时,远视眼需使用调节 以增加屈光力,而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时,即可出现近视力甚至远视力障碍。

如果您能够清楚看见远方的物体,但无法看见近在眼前的物体,表示您可能有远视。远视在观看近端物体时,会造成眼睛额外的负担。观看近端物体过久,会有视线模糊、头痛及眼睛疲劳的症状。远视若发生在学龄儿童身上,可能造成弱视。低度远视并非疾病,也不代表您眼睛有问题。只是眼球形状有些改变而已。是否需要配戴矫正用眼镜,则视眼球形状改变的程度而定。

发病机制

不论远视眼是由于眼轴的长度变短,屈光体表面弯曲度减小还是由于屈光率的降低,其引起的光学效果都是相同的即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点,而在视网膜上形成模糊不清的像由于眼轴变短相应的视网膜向结点处靠近,所成的像则较正视眼要小些。在远视眼由黄斑处所发出的光经眼的屈光作用呈散开状离开眼球。沿着散开光的相反方向向后延长在眼球后面形成虚焦点即。因为宇宙中不存在集合光,故这种眼在不使用调节时看任何物体都不清楚为使光线变为集合方式人眼只有2种方法:第1是靠眼本身的调节作用,第2是配戴凸透镜。>>>在线咨询专家

疾病分类

眼球在调节静止状态下5米以外的平行光线通过角膜、晶状体等屈光间质在视网膜后形成焦点,落在视网膜表面的影像是模糊的,这样的眼被称为远视眼。多数儿童出生时有一定程度的远视,但在12岁以前消失。远视眼看近处物体有困难某些严重患者看远处物体也可能出现困难。如果看远处物体清楚,而看近处物体有困难,则有可能是远视眼。儿童常常因为阅读困难,而被发现有远视眼。远视眼出现在出生时,和正常眼球比较,眼球比较短,晶状体的屈光力较弱。有人认为,远视眼不是一种疾病,也不意味是个“坏眼”,只说明眼球的形状有点不正常,眼轴比较短。

远视眼的近点较远,看近处物体时需要较大的调节力,所以有远视眼的人,出现老花眼的年龄较早。

根据远视的程度可将远视眼分为4类
①轻度远视眼:小于+2.00屈光度。
②中度远视眼:+2.00-+3.00屈光度。
③重度远视眼:+4.00-+6.00屈光度。
④高度远视眼:大于+6.00屈光度。

根据病变的不同部位,远视眼可分为轴性远视和屈光性远视,后者包括曲率性远视和屈光指数性远视。

(1)轴性远视是由于眼的前、后轴较正视眼短而造成的。
这是屈光异常中比较常见的一种。人出生时,眼轴均短,随着身体的发育,眼的前后轴也慢慢增长。有些人在眼的发育过程中,由于内在(遗传)因素和外界环境的影响,使眼球停止发育,眼轴不能达到正常的长度,即成为轴性远视。
(2)曲率性远视是由于眼球屈光系统中任何屈光体表面弯曲度较小而形成的。
这种异常多发生于角膜,如先天性平角膜,或者外伤、角膜疾患等引起的角膜曲率改变,这种远视眼几乎都合并有散光。
(3)屈光指数性远视指晶状体屈光力减弱所致的远视。>>>在线咨询专家

疾病描述

当调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后,为虚焦点。因此,典型的远视不清,视近更不清。当远视度数较低时,患者可以利用其调节能力,增加眼的屈光力,将光线聚集在视网膜上,从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节,远视者疲劳症状比较明显。

症状体征

所年龄的关系密切。①<6岁时,低、中度远视者无任何症状,因为调节幅度很大,近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现,或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内科,由高调节性集合/调节比例(AC/A)引起。远视的正确矫正可以减少调节,从而减少调节内斜。②6-20岁时,近距阅读需求增大,特别在10岁左右时,阅读量增加,阅读字体变小,开始出现视觉症状。③20-40岁,近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状,部分病人老提视提前出现,这是因此随着年龄增长,调节幅度减少,隐性远视减少,显性远视增加。④>40岁时,调节幅度进一步下降,隐性远视转为显性远视,这些病人不仅需要近距阅读附加,而且还需要远距远视矫正。

与远视有关的几个常见问题:
(1)屈光性弱视:一般发生在高度远视、且未在6岁前给予适当矫正的儿童,这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正,同时给予适当视觉训练,可以达到良好的治疗效果。
(2)内斜:①集合和调节是联动的,当调节发生时,必然出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A,AC/A因人而异,远视者通常较高。②远视者未进行屈光矫正时,为了获得清晰视力,在远距工作时就开始使用调节,近距工作时使用更多的调节,产生内陷斜或内斜。如果内斜持续存在,就会出现斜视性弱视。
(3)远视眼常伴有小眼球、浅前房,因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外,远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起,类似视乳头炎或水肿,但矫正视力正常,或与经往相比无变化,视野无改变,长期观察眼底无改变,称为假性视乳头炎。>>>在线咨询专家

高度远视的危害

患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已孩子不爱看书,诉说看书稍久就会感到迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好,就必须及时到医生那儿检查,检影验光。如确定为远视(包括远视散光),要抓紧在8岁以前的黄金时机,配戴合适的眼镜,千万不要拖延。否则到12岁以后配镜,视力提高就会很困难,更不用说恢复双眼同视功能了。

儿童远视配镜前,一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后,充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为:
(1)低度远视。即300度以下学龄前儿童,视力正常或接近正常,无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者,若戴镜后能够提高视力,则应配戴。但不一定配足,可保留50~100度。
(2)中高度远视,即大于300度以上者,此类儿童,远近视力均有不同程度下降,大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所德度数的远视眼镜,待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方,配戴第二副眼镜。
(3)有眼球内斜者,原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获德双眼单视功能者,即使戴镜后视力反而降低,亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观,且视力下降瞒显,上课时黑板也看不清,走路亦有困难,则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜,待适应后,再重新配镜给足度数。通常情况下,初戴眼镜总会有些不舒服,一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘,并经常检查视力,对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼,以使患者视力恢复正常。

远视眼除了影响远近视力之外,还因调节肌之一—内直肌长期过度收缩,致使发生肌肉疲劳症状,眼球酸胀,眼眶疼痛,同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中,记忆力不佳,讨厌看书写字,因而学习成绩下降。>>>在线咨询专家

远视眼者,其调节力加强后,必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重,为使该眼看清物景,必须增加调节,内直肌的兴奋性必然比正常眼增加,因之,有的远视眼遂形成内斜视。所以,斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼(远视度数较低之眼)工作和学习,而将不使用的斜视眼搁在一边,时间久后,就会导致斜视眼成为弱视眼。

疾病病因

远视眼中@#$&常见的是轴性远视,即眼的前后轴化正视眼短些。这是屈光异常中比较多见的一种,在出生时,人的眼轴平均约为17.3mm,从眼轴的长短来看几乎都是远视。可以说婴儿的远视眼是生理性的,之后随着婴儿身体的发育,眼的前后轴也慢慢增长。待到成年,人眼应当是正视或者接近于正视。有些人在眼的发育过程中,由于内在(遗传)和外界环境的影响,使眼球停止发育,眼轴不能达到正常眼的长度,因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长,称为轴性远视眼,反之发育过程即成近视眼,真正屈光度为零的正视眼是少数。

一般来说,人类远视眼眼轴较短的程度并不很大,很少超过2mm。按照眼屈光学计算,每缩短1mm约代表3D的改变,因而超过6D的远视是少见的,但也有高度远视眼,并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化,也会高达24D。在病理性发育不正常中,例如小眼球,其远视程度甚至还会超过24D。

眼的前后轴变短,亦可见于病理情况眼肿瘤或眼眶的炎性肿块,可使眼球后极部内陷并使之变平;再者球后新生物或球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移;一种更为严重的情况可以由视网膜剥离所引起,这种剥离所引起的移位甚至可使之触及晶体的后面其屈光度的改变更为明显。

远视眼的另一原因为曲率性远视。它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成,称为曲率性远视。角膜是易于发生这种变化的部位,如先天性平角膜或由外伤或由角膜疾病所致。从光学的理论计算,角膜的弯曲半径每增加1mm可增加6D的远视。在这种曲率性远视眼中,只有很少的角膜能保持完全球形几乎都合并有散光。

第三种远视称屈光率性远视。这是由于晶体的屈光效力减弱所致,系因老年时所发生的生理性变化以及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成;晶体向后脱位时也可产生远视,它可能是先天性的不正常或眼外伤和眼病所引起;另外在晶体缺乏时可致高度远视。>>>在线咨询专家

远视分类

远视按度数可分类为:
①低度远视:<+3.00D,在年龄时由于能在视远时使用调节进行代偿,大部分人40岁以前不影响视力;
②中度远视:+3.00D~+5.00D,视力受影响,并伴有不适感或视疲劳症状,过度使用调节还会出现内斜;
③高度远视:>+5.00D,视力受影响,视物非常模糊,但视觉疲劳或不适感反而不明显,因为远视度数太高,患者无法使用调节来代偿。
能被调节所代偿的那一部分远视,称为隐性远视,在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随着年龄的增大,调节幅度或能力下降,被调节所代偿的显性远视则逐渐暴露出来。

诊断检查

 临床诊断

远视眼应该做哪些检查?
(1)弥散光下进行眼外观检查 包括眼球大小和险形的对称部分病人可呈内隐斜或内斜视多见于学龄前儿童少部分病人也有外斜视遮盖法可判定是隐性或显性;
(2)视力检查 远近视力的正确检查与灵活分析对于远视的快速诊断有很大帮助青少年的眼睛有很强的调节作用轻度远视时远近视力皆可正常;青少年高度远视和中年人中度远视远近视力均减退;
(3)检眼镜检查 @#$&常见的表现是视乳头较小色泽红润边缘稍模糊高度远视者可合并发生淡黄色团状透明的脉络膜小疣大者可有视野缺损在乳头的下方往往形成一种新月形的变化这种变化一般认为是先天性的因而并不造成视力明显的降低相对地说远视眼的黄斑部比正视眼者要离开乳头远些;
(4)主观验光法检查和客观检影法检查并用球柱镜联合予以矫正另外有条件的话还可做前房角镜检查前房角常略浅。>>>在线咨询专家

 辅助检查

1.超声检查 应用B超进行眼轴长度前房深度晶状体厚度等指标的测量。
2.电脑验光及检影镜检查 需要在充分的睫状肌麻痹状态下进行对青少年更为如此。

疾病并发症

远视是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之后的种屈光状态。因而要看清远距离目标时,远视眼需使用调节以增加屈光力,而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时,即可出现近视力甚至远视力障碍。
远视可并发慢性结膜、炎睑缘炎或麦粒肿反复发作,或者假性视盘炎,在儿童有时会发生内斜视,甚至出现弱视。

预防常识

远视眼的视力可因远视程度的深浅及年龄的大小而有近、远视力正常或近视力差,远视力好,或者远近视力均差几种情况。远视眼易产生视疲劳、近距离工作或阅读时间不能持久,应验光检查,然后配适宜的凸球面透镜即可以解决。对于青少年远视眼又有内斜者一定要滴睫状肌散瞳验光配镜。凡是发现有斜视的儿童,应及早来医院检查,散瞳验光配戴适宜度数的眼镜,有利于视力提高,矫正部分斜视及防止弱视产生。

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