作者：新生儿科 黄婷婷

新生儿黄疸的概念？

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病，常引起严重后遗症。

图片来源于网络

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新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。

新生儿高胆红素血症的常见疾病：

1、新生儿溶血病

2、母乳性黄疸

3、新生儿败血症及其他感染

4、新生儿肝炎

5、先天性胆道闭锁

6、G-6-PD缺乏

新生儿黄疸会致命吗？会！

新生儿黄疸的观察和监测

观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，大腿，手足心等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。

• 头颈部 胆红素水平6-8mg/dl
• 躯干上半部 胆红素水平8-10mg/dl
• 躯干下半部及大腿 胆红素水平10-12 mg/dl
• 上肢及膝盖以下皮肤黄染 胆红素水平12-15mg/dl
• 手足心 胆红素水平>15mg/dl

利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。

治疗

1.光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，可采用连续或间歇照射的方法。

光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤、眼、其他。

光疗相当安全虽有副作用，但一般无危险。

2.换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

3.药物治疗

应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

4.支持治疗

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

成都新世纪妇女儿童医院开展光疗10小时治疗

适应症

1、达光疗标准，无其他基础疾病（新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染）

2、排除以下高危因素：早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等。

排除其他疾病状态及高危因素的达光疗标准的新生儿高胆红素血症。

优点

住院时间相对其他医院较短，因此费用也较低，可以母乳喂养，家属依从性高

缺点

1、出院后可能出现黄疸反复，需再次光疗

2、部分家属不同意抽血检查，不能发现一些潜在的疾病状态

费用

光疗10小时价：2750元

需抽血检查：血常规、CRP、肝功600元

采血费：100元

新生儿黄疸应该早预防、早监测、早发现、早治疗。